CIRURGIA DE CATARATA FACOEMULSIFICAÇÃO
A cirurgia para catarata mais realizada na atualidade chama-se FACO EMULSIFICAÇÃO COM IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR POR MICROINCISÃO; é feita de forma ambulatorial ( sem internação) e exige curtíssima permanência dentro do centro cirúrgico. O procedimento cirúrgico propriamente dito leva em torno de 20 a 30 minutos para ser concluído e é realizado sob anestesia local com bloqueio peri bulbar (anestesia injetada sob sedação) ou tópica (apenas colírios). A escolha do tipo de anestesia varia de acordo
com cada paciente e cirurgião. É uma cirurgia ambulatorial, ou seja, não requer internação hospitalar.
Cabe ao paciente a decisão de quando submeter-se à cirurgia, de acordo com a sua motivação e necessidade de recuperar-se das limitações que a catarata está lhe trazendo. A cirurgia precoce, quando há menor densidade da catarata, implica em menores quantidades de energia ultrassônica e menor manipulação para a remoção deste cristalino opaco, reduzindo o trauma cirúrgico, diminuindo os riscos cirúrgicos e favorecendo a recuperação mais rápida.
Através de uma microincisão ("corte") de cerca de dois milímetros, o cristalino opaco (lente interna natural do olho) é removido por fragmentação ultrassônica e substituído por lente intraocular implantável.
Esta lente pode ser planejada para, além de fazer a substituição do Cristalino, também corrigir ou reduzir graus de miopia, hipermetropia ou astigmatismos pré-existentes, trazendo maior independência do uso de óculos ou mesmo eliminando a necessidade do seu uso. Há a possibilidade de corrigir também nesta cirurgia o grau de perto (vista cansada) e o astigmatismo, implantando-se lentes intraoculares "premium" que podem ser multifocais, tóricas (corrigem o astigmatismo) ou multifocais tóricas, as quais permitem aos
pacientes maior independência ou mesmo eliminar a necessidade de óculos para longe e perto.
Após a cirurgia são necessários alguns cuidados com a manipulação do olho operado e uso de colírios com antibiótico e anti-inflamatório por cerca de 20 dias. Normalmente, o paciente operado de catarata pode retornar as suas atividades rotineiras em poucos dias.
CIRURGIA REFRATIVA COM LASER
A chamada cirurgia Refrativa para correção de grau de miopia, hipermetropia e astigmatismo é realizada normalmente com laser do tipo Excimer Laser e tem como finalidade remodelar a córnea de forma precisa corrigindo o grau. O paciente necessita ser avaliado com consulta minuciosa e através de exames complementares como Topografia,Tomografia e Paquimetria Corneana para definição precisa das características oculares de cada paciente, assim como seu histórico pregresso.
A cirurgia para correção de grau com Excimer Laser é realizada de forma ambulatorial, sob anestesia tópica – somente com colírio anestésico – e dura cerca de 10 a 15 minutos.
As duas técnicas mais aplicadas são a LASIK e PRK, sendo ambas extremamente eficientes e precisas. A escolha da técnica (Lasik ou PRK) dependerá da avaliação pré-operatória realizada pelo cirurgião - através do exame ocular e dos exames complementares - e do acordo com seu paciente, para poderem juntos optar pela melhor técnica para cada caso individualmente. Abaixo descrevemos sucintamente as duas técnicas mais usadas:
Lasik – procedimento feito com anestesia tópica – colírios anestésicos -, o cirurgião cria um "flap" (levanta fina camada da córnea - ver imagem) na córnea e, com uso do excimer laser, realiza um remodelamento da córnea aplicando o laser sobre o leito corneano e mudando a curvatura corneana, tornando-se mais plana na correção da miopia, mais curva na correção da hipermetropia e mais esférica na correção do astigmatismo. Após a aplicação do laser, o flap é reposicionado, sem necessidade de pontos. Como o laser e´ aplicado abaixo do flap, haverá menor superfície a ser cicatrizada, menor embaçamento visual e menos desconforto no pós-operatório imediato. O Lasik é uma técnica avançada que possibilita uma cirurgia rápida e indolor.
O flap descrito acima pode ser feito de forma mecânica com o uso de um microcerátomo - aparelho que usa uma lamina para fazer o corte da córnea e levantar o flap (ver figura acima) – ou ainda com o uso de laser de femtosegundo, técnica mais moderna atualmente que permite confeccionar o flap com laser, sem lâminas, conferindo maiores precisão e segurança à cirurgia e possibilitando uma cirurgia 100% a laser. O flap feito com laser de femtosegundo (figura 1) apresenta vantagens: pode ser feito mais fino e uniforme (preservando mais córnea), o leito da córnea fica mais regular, flap com bordas bem delimitadas conferindo maior estabilidade e maior aderência ao leito corneano, maior precisão na correção do grau e recuperação visual mais rápida. Por ser uma cirurgia ambulatorial e com anestesia local, o paciente receberá alta imediatamente após a cirurgia.
PRK - procedimento feito com anestesia tópica – colírios anestésicos -, o cirurgião retira o epitélio da córnea – fina camada de células que recobre a córnea – e aplica o laser fazendo o remodelamento da córnea, tornando-a mais plana na correção da miopia, mais curva na correção da hipermetropia e mais esférica na correção do astigmatismo. Após a aplicação do laser , o cirurgião coloca sobre a córnea uma lente de contato terapêutica, a qual será retirada em 6 a 7 dias. Por ser uma cirurgia ambulatorial e com anestesia tópica , o paciente receberá alta imediatamente após a cirurgia.
Os avanços recentes em equipamentos possibilitam ainda um refinamento da cirurgia refrativa, alcançando resultados ainda melhores com a cirurgia refrativa personalizada. Os defeitos refrativos chamados miopia, hipermetropia e astigmatismo são os mais comuns, porém, o olho humano pode apresentar aberrações de alta ordem, nome dado a alterações muito sutis da refração do olho que podem ser medidas por um aparelho chamado aberrômetro, e o tratamento destas aberrações será realizado no mesmo tempo em que corrigimos a miopia por exemplo, apenas modificando a programação do laser para que ele automaticamente corrija todas as imperfeições da córnea; a cirurgia refrativa personalizada permite visão mais nítida no pós-operatório.
O pós-operatório geralmente não causa dor, mas requer uso de medicações em gotas (colírios) contendo antibióticos e anti-inflamatórios para profilaxia, ou seja, para evitar o risco de complicações. Graus muito altos podem necessitar de outros tipos de procedimentos como implantes de lentes intraoculares especiais como as lentes de Artisan.
A nitidez da visão pode oscilar nos primeiros dias após a cirurgia, atingindo progressiva melhora e estabilização no decorrer dos dias subsequentes. As cirurgias refrativas atingiram alta previsibilidade e segurança com os equipamentos de laser mais modernos, trazendo excelentes resultados para os pacientes e com melhora na qualidade de vida para atividades de lazer, esporte e trabalho.
CIRURGIA DA PRESBIOPIA (VISTA CANSADA)
Nos dias de hoje existem algumas opções para correção do grau para longe e perto de forma cirurgica .
A melhor estratégia deve ser escolhida caso a caso,considerando-se atividade, profissão, idade e caracteristicas especificas de cada olho, o que é avaliado através de minuciosos exames pré-cirúrgicos .
As técnicas mais aplicadas são o implante de lente intra-ocular multifocal em substituição ao Cristalino ( lente interna natural) , implante de lentes monofocais com monovisão( um olho para perto e outro para longe).
A cirurgia com laser para criar a situação de mono visão também pode ser muito efetiva e segura.
PTK (CERATOPLASTIA FOTOTERAPÊUTICA)
Este procedimento é realizado com Excimer Laser, o mesmo utilizado para correção de defeitos de grau, porém com objetivo de remover cicatrizes corneanas de múltiplas causas, como pós-ceratites (inflamações e infecções de córnea), cicatrizes de corpos estranhos ou outros traumatismos.
EXÉRESE DE PTERÍGIO COM TRANSPLANTE DE CONJUNTIVA
O pterígio consiste no espessamento vascularizado da membrana que recobre nosso olho, a conjuntiva. O procedimento realizado para tratamento do pterígio é denominado exérese de pterígio e pode ser acompanhado de outro procedimento, o auto-transplante conjuntival, no qual a conjuntiva do próprio paciente é transplantada para local de onde saiu o pterígio e é fixada com pontos ou cola biológica. Esta técnica diminui em mais de 90% o risco de retorno do pterígio.
ANEL CORNEANO (ANEL DE FERRARA OU CORNEAL RING)
Os Anéis Intra corneanos Implantáveis são, na realidade, segmentos de anéis, ou seja, arcos corneanos. Estes segmentos são confeccionados em um tipo especial de acrílico chamado PMMA, material muito utilizado em diversos implantes médicos há muitos anos.
O implante de anéis corneanos tem como objetivo regularizar córneas com astigmatismos altos e irregulares provocados principalmente por ceratocone – doença genética que provoca deformação da córnea que assume forma de cone, causando baixa visão.
O procedimento requer boa avaliação para a melhor escolha dos segmentos de anéis a serem implantados e o resultado é satisfatório em mais de 80% dos pacientes, desde que respeitados os critérios de indicação.
O implante de segmentos de Anéis Intra Corneanos é um procedimento reversível, portanto pode ser refeito ou desfeito caso não se obtenha resultados satisfatórios. O procedimento é realizado de forma ambulatorial, sob anestesia tópica.
CROSS LINKING
O Cross Linking de colágeno consiste na aplicação de luz ultravioleta em comprimento de onda pré-estabelecido sobre a córnea embebida em solução de Riboflavina (Vitamina B12), o que induz ao aumento das ligações entre as fibras de colágeno (proteína responsável pela estrutura da córnea) provocando um enrijecimento da córnea. Está indicado para casos de ceratocone que estão apresentando progressiva piora documentada por topografias de córnea.
O procedimento tem objetivo de estabilização da condição e é realizado de forma ambulatorial, sob anestesia tópica (colírio).
FOTOCOAGULAÇÃO DE RETINA COM LASER
O tratamento de foto coagulação com laser para Retina é utilizado para diversas patologias, incluindo Retinopatia Diabética, Oclusões Vasculares de Retina, tratamento de Rupturas de Retina e prevenção de Descolamento de Retina. Este procedimento é realizado com anestesia tópica, sem maiores restrições de atividades. Pode ser necessária mais de uma aplicação, dependendo do caso.
CAPSULOTOMIA COM YAG LASER
A aplicação de YAG Laser é indicada para pacientes já operados de catarata e que apresentam redução tardia de visão pela opacificação da membrana remanescente do cristalino original que fica atrás da lente implantada, chamada cápsula posterior. O procedimento é realizado com anestesia tópica (colírio) e o resultado é praticamente imediato.
BLEFAROPLASTIA OU REMOÇÃO DE BOLSAS PALPEBRAIS
A remoção das bolsas de gordura e excesso de pele das pálpebras superiores e inferiores têm como finalidade reduzir a sensação de peso das pálpebras além de rejuvenescer expressão facial e ampliar o campo de visão. Podem ser realizadas nas pálpebras superiores, inferiores ou em ambas simultaneamente. É realizada de forma ambulatorial, com anestesia local.
RECONSTITUIÇÃO DE CANALÍCULOS LACRIMAIS
Este procedimento é indicado para pacientes que apresentam lacrimejamento excessivo por estreitamento do canalículo lacrimal, condição frequente principalmente após os 50 anos. O procedimento é realizado sob anestesia tópica.
APLICAÇÃO DE AGENTES ANTI-ANGIOGÊNICOS (AVASTIN OU LUCENTIS)
Este tratamento é indicado para casos de degeneração macular relacionada à idade (DMRI) na forma exsudativa, na qual forma-se membrana de vasos anormais sob a retina, provocando vazamento de líquido e sangue sob a membrana, a qual é diagnosticada através da angiografia fluoresceínica ou OCT. Consiste na aplicação intraocular de Avastin, com a finalidade de fazer a membrana regredir. É realizado sob anestesia tópica, sem internação e sem restrição de atividades.
CIRURGIA PARA ESTRABISMO (DESVIOS OCULARES)
Este procedimento serve para a correção das situações de desalinhamento ocular. O procedimento é absolutamente individualizado para cada caso e pode ter finalidade funcional ou estética, podendo ser realizado em todas as idades.
Para atingir o resultado planejado, o cirurgião atua reposicionando as forças dos músculos oculares. Dependendo do caso pode ser feita com anestesia local ou geral, porém não há necessidade de internação hospitalar.
Diferentemente do que há de conhecimento popular, na cirurgia corretiva de estrabismo não se mexe em nervos e sim em músculos.
CIRURGIA ANTI-GLAUCOMATOSA (TRABECULECTOMIA)
O glaucoma é uma doença ocular de origem principalmente genética e que se caracteriza por aumento da pressão intraocular com consequente dano progressivo ao Nervo Óptico, trazendo assim, perda gradual do campo visual. Atinge principalmente pessoas acima de 40 anos e seu diagnóstico é feito principalmente em consultas de rotina, nas quais se realiza a medida da pressão intraocular (tonometria) e exame do Nervo Óptico pelo fundo de olho.
O tratamento é primordialmente medicamentoso na forma de colírios específicos, que podem ser utilizados isolados ou de forma combinada. Nos casos em que não se obtém pressão ocular satisfatória e estabilização do dano ao Nervo Óptico, pode-se optar pelo tratamento cirúrgico chamado trabeculectomia. O tratamento visa reduzir a pressão ocular a níveis normais que evitem dano progressivo ao nervo óptico e consequente alteração do campo visual.
A Trabeculectomia tem como objetivo criar uma via alternativa para drenagem do líquido interno do olho (humor aquoso), reduzindo assim a pressão ocular, porém nem sempre eliminando totalmente a necessidade do uso de colírios.
A cirurgia para glaucoma também pode ser realizada junto com cirurgia de catarata com implante de lente intra-ocular.
IRIDOTOMIA OU IRIDOPLASTIA COM LASER
Este procedimento é realizado com uso de laser e tem o objetivo de alterar a forma da íris ou nela criar um pertuito ("orifício") com finalidade de melhorar o fluxo do humor aquoso e, consequentemente, baixar a pressão ocular. Está especialmente indicado em pacientes portadores de glaucoma de angulo estreito.
ANEL INTRACORNEANO (FERRARA OU CORNEAL RING)
Os Anéis Intra-Corneanos Implantáveis na realidade são segmentos de anéis, ou seja, Arcos Corneanos. Estes segmentos são confeccionados em um tipo especial de Acrílico chamado PMMA, material muito utilizado em diversos implantes médicos há muitos anos.
Estes arcos têm perfil triangular e podem ser implantados em espessuras e comprimentos diferentes num número de um a quatro segmentos, de acordo com cada caso. O implante de anéis corneanos tem como objetivo regularizar córneas com altos astigmatismos irregulares provocados, principalmente por Ceratocone (doença genética que provoca um afinamento e deformação da córnea em forma de Cone).
O procedimento requer boa avaliação para a melhor escolha dos segmentos de anéis a serem implantados.
O procedimento obtém bons resultados em mais de 80% dos pacientes , desde que se respeite os critérios de indicação.
O implante de segmentos de Anéis Intra -Corneanos é um procedimento reversível, portanto pode ser refeito ou desfeito caso não se obtenha resultados satisfatórios.
O procedimento é realizado de forma ambulatorial sob anestesia tópica.
TRANSPLANTE DE CÓRNEA
O Transplante de Córnea consiste na substituição da córnea doente por uma Córnea de doador falecido. Diferentemente dos demais órgãos transplantados, a córnea pode ficar conservada por até dez dias em condições ideais.
Também diferentemente do demais órgão transplantados, as córnea geram pouca reação de rejeição, sendo o transplante de tecido humano de maior sucesso biológico entre todos os transplantes realizados. Assim, os Transplantes de Córnea não obrigam os pacientes ao uso crônico de medicamentos imunossupressores.
A córnea transplantada é fixa ao olho do paciente receptor por pontos em número médio de dezesseis. Estes pontos tracionam a Córnea distorcendo a visão até que possam ser retirados, o que acontece, geralmente, após 6 meses da cirurgia.
Sabe-se hoje que quanto mais idade tiver o paciente, maior será o tempo de viabilidade desta córnea transplantada. Na média, um transplante de córnea tem vida útil de 20 anos, podendo ser mais ou menos dependendo de várias condições clínicas de cada paciente.
Portanto, nos dias de hoje procura-se postergar o transplante ao máximo através dos procedimentos de Cross Linking e Implante de Anel Intra Corneano.
@2019 Desenvolvido por Agência MCS